insuficiență circulatorie cardiacă

Insuficienta cardiaca se dezvolta atunci cand fluxul de sange asimetrie între sarcina impusă asupra inimii și capacitatea sa de a pompa tot sângele, a intrat prin vene in artere, la o anumită rezistență la expulzarea sângelui din aorta si trunchiul pulmonar.

Există trei opțiuni pentru insuficienta cardiaca:

1. Inima rezistență eșec la suprasarcină se dezvoltă odată cu creșterea debitului cardiac sau creșterea fluxului sanguin în anumite părți ale inimii (adică, suprasarcina de lucru a inimii). Astfel, pentru boli cardiace (insuficienta valvelor sau orificii de restricție în partiția) inițial o anomalie apare hemodinamicii intracardiace și dezvolta ulterior insuficiență circulatorie.

Lipsa de suprasarcină este în curs de dezvoltare, de asemenea, hipertensiune arteriala mare sau mic cerc; hiperactivitate constantă sărbătorită în principal în ventriculul, lucrează împotriva rezistență crescută. Supraîncărcarea poate fi, de asemenea, cauzată de munca fizică excesivă atunci când inima sunt cerințe crescute. Mai rar se dezvoltă supraîncărcare în bolile de sânge și a bolilor endocrine (hipertiroidie).

1. Insuficienta cardiaca cu leziuni miocardice. Aceste leziuni pot apărea de infecție, intoxicație, hipoxie, deficit de vitamina, tulburări circulatorii coronariene, oboseală, în anumite defecte metabolice ereditare. În aceste cazuri, insuficienta cardiaca se dezvoltă atunci când normală și chiar a reduce sarcina pe ea.

inima daune Noncoronary - toate daunele care nu este legată de patologia vaselor coronariene (necroza miocardică hipoxic, cardiopatii-electrolit steroizi, daune imun).

Koronarogennye inima daune legate de încălcarea circulației coronariene (boala coronariana (CHD) și infarct miocardic). Boala coronariana - o entitate boala care reunește un grup de boli și stări patologice. însoțite de tulburări de perfuzie miocardică, care este cauzată de înfrângerea arterelor coronare natura in principal aterosclerotice.

Ateroscleroza - modificarea peretelui arterial manifestată depunerea focală a substanțelor grase sub forma unei mase păstoase (greacă Athere -. Porridge) și sigiliul conjunctive (scleros - solide).

infarct miocardic - o ischemie focală și necroza a mușchiului inimii, care apare ca urmare a încetării fluxului sanguin sau a aportului inadecvat al uneia dintre ramurile arterelor coronare. Cea mai frecventă cauză de deteriorare a peretelui arterei, după cum sa menționat anterior, este ateroscleroza.

În patologia umană a bolii coronariene și infarctul miocardic au ponderea cea mai mare; mortalitatea de la aceste boli ia primul loc în toate țările dezvoltate. Potrivit OMS, factorii de risc care predispun la apariția bolii coronariene și infarct miocardic sunt: ​​predispozitia genetica, hipertensiune arteriala, diabet zaharat, lipsa de activitate fizică și stilul de viață stresant emoțional, consumul de alimente în exces cu cantități mari de grăsimi, fumatul.

În plus față de aceste noncoronary koronarogennyh și, emit boli de inima mai neurogenă. Acestea pot fi cauzate de stimularea hipotalamus, trunchiul simpatic, nervului vag; care intră în fluxul sanguin de doze mari de adrenalina si adrenalina.

forma mixtă de insuficienta cardiaca se produce atunci când diverse combinații de leziuni miocardice și suprasarcină (caz special - reumatism inflamator combinarea () miocardica leziuni si valve contraventiei aparat imunitar).

insuficiență circulatorie poate să apară prin încălcarea fluxului sanguin la nivelul inimii. Cauzele acestui fenomen: 1. volum mic de sânge care curge la inima prin vene (hipovolemie posthemorrhagic, colaps); 2. cavitati de expansiune dificultate ale inimii în timpul diastolei și incapacitatea inimii de a lua întreaga sânge inflowing (tamponadei cardiace, care apare atunci când acumularea de lichid în cavitatea pericardică pericardita, sângerare la rupere rana sau inima).

mecanisme de compensare în insuficiența cardiacă

Orice formă de boală cardiacă de la apariția sa în organism determină includerea proceselor compensatorii menite să prevină dezvoltarea unui eșec circulator comun. În plus față de extracardiace generale mecanisme compensatorii sunt activate ca și intracardiacă mecanisme compensatorii:

1. Tonogennaya dilatare - cavități de expansiune ale inimii, însoțită de o creștere a volumului de accident vascular cerebral. legea Frank-Starling stabilirea unei relații directe între nivelul de atrium din sânge în timpul producției și diastolă cardiac este o acțiune limitată. Astfel, în cazul în care gradul de întindere a fibrei musculare este mai mare de 25% din lungimea inițială, puterea de contracție a inimii scade. Prin urmare, tonogennaya de dilatare poate asigura o creștere a debitului cardiac și insuficiență cardiacă compensată este doar temporară.
2. Tahicardia - frecvența contracțiilor cardiace a crescut - mentine temporar volum normal minut de sânge, dar este asociată cu o cheltuială suplimentară de încărcare de oxigen și energie asupra inimii și în cele din urmă exacerbează fenomenele de daune.
3. Hipertrofia miocardică - o creștere a masei cardiace se datorează în principal volumului celulelor musculare. Distinge fiziologică hipertrofie (de lucru), atunci când greutatea inimii a crescut proporțional cu gradul de dezvoltare a musculaturii scheletice și hipertrofie patologice, atunci când creșterea în masă a inimii este, indiferent de dezvoltarea mușchilor scheletici. Dar hipertrofia este un caracter adaptiv este o anumită limită, din mai multe motive: a) hipertrofia nu se aplică vaselor de sange coronariene, structurile nervoase si sistemul conductor al inimii, astfel încât hipertrofia însoțită de înrăutățirea condițiilor de alimente și metabolismul cardiomiocitelor și reglementarea neuronale a inimii. În această sarcină lungă și intensă duce la distrofice modificări ale mușchiului inimii, însoțită de extinderea cariilor sale și reducerea întreruperilor de energie electrică, și anume, dilatare myogenic apare. Începe decompensare.

Hiperfuncția compensatorie a inimii disting 3 etape principale:

1. etapa de urgenta se caracterizează printr-o combinație de schimbări patologice în miocard cu mobilizarea rezervelor miocardului și a întregului organism.
2. Etapa a concluzionat hipertrofie și hiperfuncția relativ stabile. inima hipertrofiate adaptat la noile cerințe de încărcare și pentru a compensa aceasta pentru o lungă perioadă de timp.
3. Etapă epuizarea progresivă și progresivă cardioscleroză. Epuizarea creșterea indemnizației compensatorii conduce la dezvoltarea unui eșec circulator comun.

întrerupere majoră a inimii sunt exprimate în tulburări ale principalelor funcții ale inimii: excitabilitate, conductivitatea și caracterul automat; asociate cu leziuni organice și funcționale ale miocardului. Expresia clinică a acestor tulburări - aritmii și aritmie.

Aritmiile - schimbare de frecvență, puterea și succesiunea de cicluri cardiace și a elementelor individuale ale acestora.

a) respirație (respiratorie) - se caracterizează printr-o frecvență crescută a frecvenței cardiace și a ritmului cardiac în timpul inspirației și încetinind în timpul expirației. Nu cauzează tulburări circulatorii, dar puncte la o excitabilitate crescută a nervului vag. Este norma pentru animalele tinere și mici și caii - cu emfizem.

b). aritmie sinusală nu este asociată cu fazele respirației manifestă o durată inegală a intervalelor dintre contracții cardiace. Din cauza încălcării tonul sistemului nervos autonom inervează inimii; observate în anumite intoxicațiilor și la cai de lucru - la o sarcină neuniformă.

1. Intracardiacă aritmie, care sunt caracterizate prin pierderea unei pauze emoție și apariția de durate diferite, după care urmează rezistență normală și ritmul de contracții cardiace. La aritmia cardiaca intracardiacă este o încălcare a impulsurilor sistemului de conducere cardiac - blocada. Blocarea puls localizare ale sistemului de conducere în următoarele tipuri de blocade:

a). sinuauricular (între nodul sinusal și atrii)

b). atrioventricular (între atrii și ventricule în nodul AV),

c). bloc de ramură (dreapta sau bloc de ramură stângă).

Blocade sunt parțiale și completă. Blocarea parțială poate fi de origine organică (care rezultă din deteriorarea sistemului conductor al inimii) și natura neurogene (ca rezultat al impulsurilor de frânare). blocarea parțială a neurogenă apar pauze singur în pulsul și pierderea de sunete inimii; la inițierea sau efort dispar. blocadă complet caracterizat prin pauze ocazionale și leșin. Există o nepotrivire în atrii și ventricule, în curs de dezvoltare instabilitate hemodinamică cu consecințe grave.

Beats - este extraordinar de contracție (prematură) a inimii, datorită apariției dorbavochnogo heterotrofe focalizare puls de excitație. Dacă sistemul de conducere cardiaca are un parabiosis centru, răspunde în mod paradoxal la impulsuri (un puls slab poate declanșa o reacție de tipul optim sau maxim), provocând excitație prematură și contracție - sistola. În funcție de locația de apariție a impulsuri suplimentare distinge atriale, atrioventriculare și extrasistole ventriculare.

Mecanismul de apariție a extrasistole rol special jucat de încălcarea regulamentului nervos a inimii și o încălcare a metabolismului electrolitic în țesutul miocardic.

In grupul de aritmii cauzate de tulburări de excitabilitate, sunt, de asemenea, fibrilație atrială și tahicardie paroxistică.

Fibrilația atrială - este cea mai mica contractie fibrilară a celulelor musculare individuale, în loc de excitație sinusal normal. Dacă fibrilația se aplică numai atrii și ventricule într-un ritm normal, vorbind despre fibrilatie atriala. Acestea pot înceta în mod spontan; condițiile de muncă a inimii rămân. FiV - o tulburare cardiacă terminală; Ea nu se oprește în mod spontan și, de obicei, duce la insuficienta cardiaca. Numita încălcare poate fi eliminată deținerea imediată a acțiunilor care vizează stoparea fibrilației ventriculare - defibrilare (folosind descărcare de înaltă tensiune DC - 4000 V pentru 0,1 s; electrozi aplicate la piept, reducerea poate sincroniza celulele musculare individuale).

fibrilatie atriala pot apărea atunci când blocarea arterelor coronare, hipoxie acută, accidente electrice, infecții severe și intoxicații.

tahicardie paroxistică - un sindrom special constând dintr-un început brusc și abrupt atacuri de crescut brusc frecvența contracțiilor cardiace. Pulsul cu cel drept. Atacurile pot dura minute, ore și zile. tahicardie paroxistică frecvent observate în defectele mitrale; o persoană la momentul atacului, ritmul cardiac de 140-250 bătăi pe minut 1. Mecanismul acestei patologii nu este complet înțeles.