Adeziunilor simptome pelvine, diagnostic, tratament, complicații

Care sunt adeziuni în pelvis

Cavitatea abdominală este căptușit de peritoneu, care este un serosa închis. Se compune din 2 foi de tranzitie intr-una de alta. Unul dintre ei, parietal, linii de suprafața interioară a întregii cavitatea abdomen și pelviană, în al doilea rând, viscerala - acoperă organele interne.

Principalele funcții ale peritoneului - este acela de a asigura mobilitatea liberă a organelor, reducând frecarea lor între ele, de protecție împotriva infecției și localizarea acesteia cu penetrare în cavitatea abdominală, conservarea țesutului adipos al cavității abdominale. Ca urmare a unei zone deteriorate anormalitate factori daunatoare de oxigen (hipoxie). Ulterior două variante posibile:

recuperare fiziologică a peritoneului;
dezvoltarea adeziunilor.

În al doilea scenariu, aderența ( „lipirea“) între diferite porțiuni peritoneul visceral sau strat parietal al acestuia din urmă cu corzile care formează (adeziuni, adeziuni). Acest proces are loc în mai multe faze:

care curge reactivă în primele 12 ore după o deteriorare inflamatorie sau mecanică la peritoneu.
Exudative - 1-3 ore permeabilitate vasculară crescută, ceea ce duce la eliberarea în cavitatea pelviană a celulelor nediferențiate, celulele inflamatorii și fracțiunea de sânge lichid în care proteina conține fibrinogen.
Adezivul - în a treia zi, fibrinogenul este transformat în fibrină care cade pe suprafața peritoneală sub formă de filamente. celule nediferentiate se dezvolta in fibroblaste. colagen sintetiza recent, care este substanța principală a țesutului conjunctiv.
Faza de Young adeziuni, care durează de la 1 până la 2 săptămâni. Ele sunt slăbite din cauza cantității insuficiente de colagen. Spinii au loc creșterea de noi vase de sange, terminații nervoase, acestea migrează celulele musculare netede.
Formarea de aderențe dense de țesut conjunctiv fibros mature - durează de la două săptămâni la 1 lună. Ele sunt etanșate prin creșterea densității colagenului și conversia capilarelor în vasele de calibru mai mare.

Cauze si factori de risc

Revizuirea multifazice proces adeziuni pelvine este universal pentru orice daune - natura inflamatorie sau mecanică (cu un prejudiciu, inflamație, operații). El este un mecanism adaptiv care vizează zona de delimitare vospaleniyaot departamentul de sănătate. În sine, formarea aderențelor este un răspuns protector al organismului ca raspuns la leziuni tisulare și o reducere a alimentării cu oxigen. Cu toate acestea, tendința de a adeziunilor, gradul de severitate și incidența tuturor oamenilor sunt diferite, în funcție de genotip și fenotip (asociat genotip) caracteristicile și caracteristicile.

Astfel, principalele aderențele cauza considerat acum excesul genetic reactivitate datorită țesutului conjunctiv și a diminuat imunologic predispoziție protecție peritoneu la un tip corespunzător de reacție. În acest sens, factorii de risc pentru boala adeziv este împărțit în:

endogen sau interne cauzate caracteristici genetice reprezentând ale organismului care reduce adaptabilitatea sa la apariția de hipoxie;
exogenă sau externe - sunt cele care sunt în afara corpului și în zona de influență și putere depășește gradul de adaptare a posibilităților sale;
o combinație de factori endogeni și exogeni, care sunt de multe ori mai mare măsură formirovaniyai de adeziuni.

Adeziunilor pelvine de severitatea corelat cu severitatea aderențe în toată cavitatea abdominală. Clinic, cele mai frecvente cauze sunt:

Chirurgie. Pe de severitatea și frecvența adeziuni afectează chirurgie urgență (73%), tipul de acces, suma operațiunilor, drenuri administrare într-un mic bazin pentru scurgerea de sânge și fluid inflamator (82%). De exemplu, abordarea laparoscopică mai puțin traumatice decât laparotomia (incizie de la peretele abdominal anterior); îndepărtarea trompei uterine, ovariene, fibroame uterine, uterine amputarea supravaginal fara fanere sau ekstirpatsiyai m. g. De asemenea, variază în funcție de gradul de afectare a peritoneului. crește în mod semnificativ frecvența bolii după operații repetate la diferite cavitatea abdominală: după prima operațiune medie de 16%, iar după a treia - 96%.
procese inflamatorii ale uterului și apendicelor, vaginoza bacteriană (coleitis). Cel mai adesea aderențe provoca inflamații cauzate de chlamydia, gonococ, precum și o combinație de agenți patogeni, boli cu transmitere sexuală.
Complicații ale sarcinii și nașterii, chiuretajul de diagnosticare a uterului, avortul, in special repetate avort instrumental, contracepția cu un dispozitiv intrauterin. Toate acestea contribuie la dezvoltarea infecției ascendente.
endometrioză externa a organelor pelviene (proliferarea celulelor mucoasei uterine în afara acestuia). Deteriorarea endometrioza stimulează adesea mecanismele imune care duc la formarea benzilor conjunctive fibrinoase între structurile adiacente.
boli sistemice imune țesutului conjunctiv (sclerodermia, dermatomiozita, febra reumatică, lupus eritematos sistemic, etc.).

În cercetarea în curs de desfășurare, unul dintre motivele pentru formarea de adeziuni a fost stabilit numai în 48%, în alte cazuri - a fost o combinație de doi sau mai mulți factori.

Cursul clinic al bolii adezive și diagnosticarea

Adeziunilor sunt o problemă clinică numai în cazul în care acestea conduc la complicații specifice, care afectează simptomele de adeziuni și procesul pelvine. Principalele complicatii includ:

ileus
sindromul durerii pelviene cronice
Violarea gestație, infertilitate

Simptomele de obstrucție intestinală

obstrucție intestinală pot să apară în forme acute și cronice. obstrucție intestinală acută apare ca rezultat reducerea lumenul intestinal datorită comprimării de piroane sale, porțiune din peretele intestinal blocare sau bucle intestinale care unesc o pusca in „fereastra“ adeziunilor și t. D. Ca urmare a format, o încălcare a secțiunii de intestin pasaj rupt de fecale și expectoratia gaze prin intestine, care duce la mai multe departamente superioare hiperinflație sale. Mai mult, peretele intestinal cauzand iritarea receptorilor nervoase spasmului ramuri terminale arterelor mezenterice, tulburări ale microcirculației în ele, deteriorarea fluxului venos de sânge și limfă efuziunea porțiunea lichidă a sângelui în lumenul intestinal.

Acest mecanism simplificat de obstrucție intestinală acută explică:

Aspectul crampe dureri abdominale, și apoi caracterul permanent;
gură uscată;
balonare;
greață și vărsături;
absența defecare și flatus.

În furnizarea de prognostic favorabil de ingrijire chirurgicale in timp util. Altfel apare necroza (gangrenă) dintr-un perete sau intestin porțiune, care necesită adeziunile nu numai disecție și porțiunea de eliberare intestinală și rezecția acestuia (eliminare parțială). La cursul bolii mai deshidratare, tulburări electrolitice, șoc hipovolemic, vasculare, detresă respiratorie și cardiacă și t. D., urmată de efecte adverse asupra rezultatului probabil să apară.

ileus cronică, uneori, poate dura ani de zile și să conducă la consecințe mai grave. Se manifesta recurente variind intensitatea durerii crampelor tranzitorii, constipație, uneori diaree, distensie abdominală natura tranzitorie ușoară, greață, rar - vărsături. Aceste simptome pot fi induse, uneori, de stres fizic, consumul de produse care promovează gazarea (usturoi, produse de fasole, bogate in fibre).

sindromul durerii pelviene cronice

Durerea asociată cu adeziunile tensiune la deplasarea organelor pelvine. Astfel, există o stimulare a receptorilor dureroase, ischemia tranzitorie (afectarea vascularizației), ca urmare a acțiunii mecanice ambele catene în sine și vasospasm reflex.

Pentru dureri pelviene cronice se caracterizează prin:

Pe termen lung, aproape constantă, cu o creștere periodică a intensității durerii în regiunile abdomenului inferior, zona inghinală și lombare. Aceste dureri pot fi acute, dureri sau un caracter plictisitoare. De multe ori tendința lor de a crește este asociată cu stresul psiho-emoțional și fizic, hipotermie, anumite postura pentru o lungă perioadă de timp.
perioadele menstruale dureroase si ovulatie.
Durere in timpul actului sexual excesiv de activă, ridicarea de obiecte grele sau exerciții fizice, atunci când defecare, vezica urinara preaplin sau gol.

Prezența a cel puțin un parametru din grupul de simptome sugereaza diagnosticul sindromului durerii cronice pelvine.

1. aderențe dense cu endometrioza
2. Adhesions ale uterului

Încălcarea de gestație și infertilitate

adeziuni pelvine în timpul sarcinii poate într-o anumită măsură, pentru a limita mobilitatea uterului și o creștere. Stretching adeziuni fibroase, în acest caz, poate fi însoțită de dureri frecvente și, uneori, aproape constantă la nivelul abdomenului inferior, îndemnând la urinare frecventă, constipație, disconfort in timpul tranzitului intestinal, balonare și restricțiile forțate în puterea deplină a femeilor. Simptomatologia depinde de localizarea si severitatea adeziunilor.

Pericolul este că cablurile pot duce la o încălcare a inervare și a circulației sângelui în diferite părți ale uterului și legate de hiperactivitate ei. Aceasta din urmă poate provoca avort spontan sau naștere prematură.

Dar o influență mai mare asupra posibilității procesului de aderare a fertilizării. Deformarea trompelor uterine, schimbarea poziției în raport cu alte organe, o scădere în ocluzie luminala (închidere) departamentele antifimbriali sau ampullar cu dezvoltarea hidrosalpinx (acumularea de lichid in trompa uterina), violarea mobilitatii fimbrii - toate acestea pot provoca deteriorarea autovehiculului în aceste departamente ou și / sau spermă, lipsa de fertilizare sau apariția acesteia din urmă, dar cu dezvoltarea ulterioară a unei sarcini extrauterine. În plus, prezența aderențelor inhibă creșterea foliculară, care este asociat cu o reducere de adecvare a alimentarii cu sange ovarian.

Adeziuni provoca obstrucție tubară și, în consecință, infertilitate

1. Adeziunilor între uter, intestin și pridatko posteriorly
2. Spinii pe peretele frontal al uterului

diagnosticarea bolii

simptomatologia și istorie actualizarea datelor (sondaj) prezența proceselor inflamatorii în trecut, în pelvis, avort, intervenții chirurgicale, endometrioza, dispozitiv intrauterin;
Informații examen vaginal ginecolog în care uterul este determinat de localizarea și mobilitatea acesteia, prezența durerii, mărimea, gradul de mobilitate și deplasarea altor organe și fanere;
Informații ecografie pelvina. histerosalpingografie hysterosalpingoscopy sau cu ultrasunete, pentru a evalua permeabilității trompelor uterine, și, dacă este necesar, laproskopicheskogo inspecție.

Se pare ca adeziuni in ecografia de imagine

ghidurile de tratament

Tratarea aderențe în pelvis efectuate prin metode conservatoare, cum ar fi terapia dieta, utilizarea de ultrasunete, curenți de înaltă frecvență, iontoforeza cu preparate enzimatice magnetoterapie, noroi și altele. Cu toate acestea, orice tratament conservator pentru a elimina adeziunilor ineficiente. Într-o anumită măsură, ajută la eliminarea simptomelor de adeziuni în obstrucție cronică intestinală, sindromul durerii pelvine cronice, și chiar mai puțin - în infertilitate.

În caz de obstrucție acută este prezentată numai disecție chirurgicală a adeziunilor și de a restabili functia intestinului, daca este necesar - rezecția acestuia.

Pentru tratamentul pentru infertilitate poate încerca să restabilească localizarea trompei uterine prin disecția aderențelor tehnica laparoscopică și gidrotubatsiey ulterioară (spălare țeavă soluție), care este de asemenea ineficient.

Cel mai adesea, atunci când este nevoie de infertilitate de a utiliza tehnologii moderne asistate de reproducere (ART), inclusiv stimularea ovariana pentru a produce folicul matur singur (inducerea ovulației), metode de introducere artificiale in uter a spermei selectate și prelucrate (inseminare artificială) și fertilizarea in vitro (FIV) .

Metoda laparoscopica Colliotomy

anterior ◈ următoarea