Polichistic ovare, cauze, simptome, tratament

ovare polichistice

Ovarele - organe pereche localizate pe fiecare parte a uterului. Ei au două funcții principale - endocrine și generativă. Funcția generativă are ca scop continuarea speciei și este în maturarea foliculilor, ovulația (ieșirea unui ovul matur) și formarea corpului galben. În regiunea orientată spre carte trompa uterina cavitatea abdominală (ampullar) se poate produce fertilizarea cu sperma, și se va muta în cavitatea uterină. La oameni și maimuțe, în mai multe foliculi încep să se dezvolte în cadrul aceluiași ciclu menstrual, dar ca regulă, doar una dintre ele (dominant sau principală) a finaliza procesul, și el va face un ovul matur. Înainte de ovulație folicul dominant a ajuns la o medie de 20 mm, și arată ca un chist mic. Funcția ovariana endocrine este exprimat în sinteza hormonilor, cele mai importante sunt estrogen și progesteron, care pregătesc mucoasa uterului (endometru) să se scufunde ovulul fertilizat. În cazul în care nu se produce sarcina, nivelurile acestor hormoni sunt reduse, și respinse de endometrul in timpul menstruatiei. In plus, estrogen și progesteron (hormoni feminini) sunt responsabile pentru dezvoltarea glandelor mamare și a corpului feminin, cu caracteristicile sale caracteristice. De asemenea, în ovar, în mod normal, produs de un număr mic de hormoni sexuali masculini (androgeni), in special de testosteron.

In 1935, I. M. Stein și Leventhal descris starea în care absenta menstruatiei (amenoree), combinate cu multiple chisturi in ambele ovare. In prezent, aceasta boala are mai multe denumiri: un sindrom sau boala ovarelor polichistice, sindromul Stein-Leventhal, ovare sclerocystic, ovare polichistice. Când examenul extern ambele ovare sunt crescute în volum și de 2-6 ori mărimea normală, acoperită de capsulă groasă alburie umbră sidefiu atributele ovulației (punct rupe capsula) sunt absente. Fiecare ovar, mai aproape de suprafața exterioară este 10-12 chisturi foliculare în stadii diverse atrezie (dezvoltare inversă), adică nici unul dintre foliculii nu se maturizeaza la o stare de dominante, și nu ovula. Prin urmare, a existat numele ovarelor polichistice (polichistic înseamnă mai multe chisturi). Atunci când biopsiile nu prezintă nici corpului galben, format după eliberarea foliculilor de ou.

Prevalenta reala a ovarelor polichistice este dificil de determinat, datorită utilizării diferitelor criterii de diagnostic. Se crede că boala apare la 3 - 6% din femeile de vârstă fertilă. Printre cauzele de infertilitate sindromul ovarului polichistic este una dintre primele locuri.

Cauzele ovarului polichistic nu a finalizat.

1. Se crede că tulburările primare sau secundare apar în structurile de conducere ale creierului - hipotalamus si glanda pituitara. Produs pituitară hormon foliculostimulant (FSH) și hormoni (LH) luteinizant. care sunt responsabile pentru creșterea foliculilor și eliberarea unui ovul (ovulatie). Daca nivelul polichistice ovariene LH a crescut, ceea ce duce la producerea de androgeni a crescut in ovare; caracterizată prin creșterea raportului dintre concentrațiile de LH la FSH (3). Pacienții în mod avantajos cu o masă corporală normală, a constatat, de asemenea, o concentrație crescută a hormonului de creștere (GH), capabil să potențeze efectele LH îndreptate spre creșterea secreției de androgeni de către ovare.

3. Mecanismul de declanșare pentru dezvoltarea ovarelor polichistice poate fi un exces de hormon sexual masculin sintetizat de glanda suprarenală în timpul pubertății. În țesuturile periferice, inclusiv adipos, androgenii suprarenali sunt convertite în estrogen, ceea ce duce la stimularea secreției de LH și FSH supresie a sintezei. LH determină producerea crescută de androgeni de către ovare și cauzează evenimentele descrise mai sus. În viitor, acest mecanism nu mai trebuie să fie o prioritate, iar glandele suprarenale nu mai secreta cantitati excesive de androgeni.

4. Unii pacienți au afectat sinteza hormonilor sexuali în ovare datorită creșterii activității unora și eșecul altor enzime, ceea ce duce la secreția excesivă de hormoni sexuali masculini.

5. În unele cazuri, pot fi urmărite boli ereditare.

Nivelurile crescute de androgeni duce la hipertricoză (creșterea excesivă a părului, în cazul în care acestea sunt prezente în norma) și hirsutism (pilozitate corporală excesivă a tipului de sex masculin, care este o creștere a părului în zonele în care acestea sunt în mod normal, absente). De obicei, marcate prin creșterea excesivă a părului în picioare, picioare, coapse, abdomen alb; „Whiskers“ poate apărea pe buza superioară. hormoni sexuali masculini responsabili pentru acnee, căderea părului de pe cap (alopecie) și seboreea (parul gras, matreata), dar aceste simptome sunt observate mult mai puțin frecvent decât infertilitate.

Deci, sindromul ovarian policistic - un diagnostic clinic, care servește ca bază pentru anovulație cronică cu creșterea producției de hormoni sexuali masculini (hiperandrogenism) de diferite severitate.

Consecințele pe termen lung ale ovarelor polichistice

Într-o anumită proporție de pacienți cu expunerea cronică pe termen lung ovarian polichistic la estrogen produs foliculi atresial asupra endometrului (mucoasa uterului), din cauza cantități mai mici de progesteron (corpus hormonul luteum) poate provoca procese hiperplastice insotite de hemoragii uterine si cancer mai tarziu a uterului. Este promovat și estrogeni sunt sintetizate de androgeni precursori in tesutul adipos in exces la pacientii cu ovare polichistice. Astfel, ovare polichistice poate fi considerată ca un factor de risc de cancer de col uterin. Polichistic relație ovar dovedit cu rezistenta la insulina, obezitate, diabet, hipertensiune arteriala si ateroscleroza (accident vascular cerebral, infarct miocardic), incetarea respiratie (apnee in) in timpul somnului, steatohepatita nealkogolnym (inflamația ficatului cauzate de excesul de grăsime). Prin urmare, pacienții cu ovare polichistice, se recomandă să respecte terapeutul.

Simptomele ovarelor polichistice

1. Creșterea ovarelor datorită formării de chisturi multiple.

2. Rare (oligomenoree) menstruației insuficiente sau abundent (până la ciclic, adică, în timpul menstruației, hemoragii uterine) sau absența lor (amenoree), din cauza anovulation cronice prelungite și influența estrogenilor asupra endometrului. De obicei, ciclul menstrual dureaza 35 de zile sau mai mult pe parcursul anului nu sunt mai mult de 6-8 cicluri.

3. infertilitate primară - cea mai caracteristica a bolii, este cauzata de o ovulației extrem de rar sau absența lor completă. Polichistic ovar - una dintre cele mai comune cauze ale infertilitatii feminine.

4. Greutatea corporală crescută (obezitate), apare la aproximativ jumatate din femeile cu PCOS, mediate de rezistența la insulină și toleranța alterată (toleranță) la glucoză (această stare este denumită prediabet).

5. hipertricoza, acneea, calvitia, seboree cauzată de acțiunea hormonilor sexuali masculini (androgeni). Punctele negre (acnee), poate să rămână după adolescență. Pigmentare crescută a pliurile pielii in axile, inghinal si sub sani pe partea din spate a gâtului se datorează rezistenței la insulină și a colesterolului din sânge ridicat.

Pacienții cu polichistic prima menstruație ovar (menarha) vine în 12-13 ani (toate fete), dar ciclul menstrual dreapta nu este setat, există oligomenoree sau amenoree, ceea ce dovedește anovulation. In perioada de pubertate a fost hipertricoză. Infertilitatea este întotdeauna primar. Obezitatea, dacă este exprimat, este universal: țesutul gras uniform distribuit. Forma clasică a ovarelor polichistice este considerată o extindere bilaterală a ovarelor, amenoree sau oligomenoree, hirsutism, acnee, obezitate. Prezența simptomelor de diagnostic nu este necesar - și manifestările clinice și modificările din ovare variate. Cu varsta, simptomele pot varia, de exemplu, reduce numărul de acnee, hirsutism, dar crește și obezitatea.

Principalul criteriu de diagnostic al ovarelor polichistice este anovulatie cronica, si, prin urmare, infertilitate și cu creșterea producției de hormoni sexuali masculini (hiperandrogenismul) origine ovariană de severitate diferite. De obicei, diagnosticul de ovare polichistice este simplu, dar medicul trebuie să excludă alte cauze care pot determina o creștere a hormonilor sexuali masculini in corpul unei femei - creșterea nivelului de prolactină (hiperprolactinemie), cancerul adevarata a ovarelor si cortexul suprarenal de a secreta androgeni si hiperplazie suprarenala. Withbimanual (perednebryushnostenochnom-intravaginal) studiu pelvină identifica ovare mărite dense. Datorită răspândirii largi de ultrasunete (US) descrie semnele tipice ehoskopicheskie. Când ultrasonografie multiple chisturi in ovare este diagnosticat intr-unul din cinci femei, dar acest fapt nu în sine dovezi ale ovarelor polichistice, deoarece multe dintre ele există o normală (ovulatorii) ciclu menstrual, infertilitate și nu suferă. Pe de altă parte, într-un procent mic de cazuri cu o dimensiune ovariană normală poate fi o anumită boală. De aceea, diagnosticul se bazează pe o combinație de criterii clinice și ehoskopicheskih. Laparoscopia permite de a inspecta ovarele, pentru a determina dimensiunea lor, efectua o biopsie pentru a confirma diagnosticul, dacă este necesar. Folosind metode de laborator determină concentrația serică a LH, FSH, estrogen, progesteron si testosteron. De multe ori, cu niveluri serice de estrogen ovarian polichistic raman normale, iar nivelurile de androgeni sunt ridicate ușor, reducând valoarea diagnostică a acestor metode.

Tratamentul ovarian polichistic are ca scop înlăturarea majore manifestări ale bolii (menstruale nereguli, infertilitate, hirsutism, obezitate, acnee) și complicațiile pe termen lung.

Dacă pacientul nu intenționează să sarcinii, tratamentul este inițiat cu contraceptive orale combinate (contraceptive), care conțin o combinație de estrogen și progesteron sintetic. Aceste medicamente reduc productia de androgeni de către ovare și de a elimina efectele cronice ale estrogenilor asupra endometrului, care este prevenirea cancerului de col uterin. Ca urmare a tratamentului ciclului menstrual normal, hemoragii uterine sa oprit, și după întreruperea tratamentului cu aceste medicamente pot produce ovulatia si sarcina. Uneori, pentru prevenirea cancerului endometrial este prescris numai progesteron (medroxiprogesteron la o doză de 10 mg / zi), în timpul 10-14 zile în fiecare lună, dar nu reduce nivelul de androgeni și, prin urmare, nu elimină simptomele de hirsutism. Dacă se dorește o sarcină, atunci ovulația poate fi accesat folosind clomifen citrat, numit în prima jumătate a ciclului menstrual. Eficacitatea este de 50%, există cazuri de sarcină multiplă (8%). crește eficiența clomifen de metformin, care este utilizat pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Metformina ajută la reducerea greutății, normalizarea ciclului menstrual si ovulatia. Dacă aceste medicamente nu conduc la efectul dorit, prescrie FSH (hysterodynia), timp de 5 zile, în prima jumătate a ciclului menstrual sub ghidaj ecografic. LH medicamente sunt prescrise mai rar, deoarece nivelul de LH atât de ridicat în ovare polichistice. Pentru tratamentul hirsutismului, hipertricoza si prescrie medicamente care conțin androgeni sintetici, de exemplu, „Diana-35“. veroshpiron eficientă și utilizată pentru o lungă perioadă de timp. S-a dovedit o eflornitinei epilatoare crema, care suprima cresterea parului pe fata.

Aceste informații sunt furnizate doar cu scop informativ și nu ar trebui să fie utilizate pentru auto-tratament. Unele dintre medicamentele de mai sus pot fi efecte secundare severe care necesită tratament într-un spital. Aplicați-le să fie numai sub supraveghere medicală.

Rețineți că, eficacitatea tratamentului conservator, mai ales în prezența creșterii obezității prin limitarea carbohidratilor in dieta, exercițiile fizice active. Obezitatea crește rezistența la insulină. Pierderea in greutate reduce nivelul de insulină și androgeni și poate restabili ovulatia. Nu fi rău consultării cu un dietetician.

Când eșecul tratamentului conservator se recomandă în volumul chirurgical al rezecție pană ovarian. Operația a fost realizată dipozitive sau laparoscopic. În acest din urmă caz ​​mai puțin adeziunilor formată în cavitatea abdominală, spitalizare redusă. După o intervenție chirurgicală, sarcina apare la 65%, întreruperea acesteia frecvența nu depășește 6%. Dacă după o intervenție chirurgicală sarcina nu se produce în termen de șase luni, pe un fundal de cicluri menstruale ovulatorii, ar trebui să excludă alte cauze de infertilitate.

Dacă aveți simptomele descrise în acest articol, a se vedea un medic specializat în domeniul endocrinologiei ginecologice. Înainte de a vizita medicul, face o listă a tuturor bolilor curente și anterioare (ginecologice si generale), medicamente pe care le luați sau ați luat înainte. Nu uitați să faceți o listă de întrebări pe care le-ar dori să obțină un răspuns. Amintiți-vă că tratamentul este inceput mai devreme, cu atât mai ușor este de a restabili funcția de reproducere și pentru a evita complicațiile care duce ovarelor polichistice.