Optic nevrita - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Sistem optic nevrită
Nervul optic (n. Opticus) constau din fanere (axoni) neuronii retinei. Recente percepute imagine și transmite informații cu privire la aceasta sub forma unor impulsuri nervoase care vin pe axonilor în centrele vizuale cerebrale. Fiecare nerv optic este format din mai mult de 1 Mill. Axonii. El începe nervul optic, care este situat pe retină și examen oftalmologic accesibile. Situat în interiorul orbitei partea N. opticus se numește intrabulbarnoy (orbitală). După ieșirea din orbita nervului optic are loc în cavitatea craniană, această parte se numește retrobulbară. În zona de Sella se întâmplă chiasmei optice (chiasma), pe care le împart parțial fibrele lor. Se termină cu nervii optici în centrele vizuale ale creierului secundar și intermediar.
De-a lungul nervului optic este învelită de membrane, care sunt strâns legate cu structurile înconjurătoare ale orbitei și creierului, precum membranele cerebrale. Aceasta duce la apariția frecventă a nevrită optică în bolile inflamatorii ale globi oculari, creierul si membranele acestuia.
Etiologia și patogeneza nevrită optică
Procesul inflamator (nevrită) se pot dezvolta in membranele nervoase optice, și în trunchiul. În acest edem inflamator și de infiltrare duce la comprimarea fibrelor optice și degenerarea lor ulterioară, care este motivul pentru scăderea acuității vizuale. După scăderea inflamației acute, unele fibre pot recupera funcția sa de vizibilitate imbunatatita punct de vedere clinic. nevrita optică severă duce adesea la prăbușirea proliferarea fibrelor nervoase si in tesutul lor loc gliale. Dezvoltarea atrofie optică cu scădere ireversibilă a acuității vizuale.
În scleroza multiplă, nevrita se află în centrul procesului de demielinizare a fibrelor nervoase - distrugerea tecii de mielină. Desi demielinizarea nu este un proces inflamator în literatura medicală și în practică, n leziune demielinizante. opticus atribuită nevrita optică, deoarece simptomele lor clinice sunt identice.
Clasificarea nevrită optică
nevrită optică pot fi clasificate în funcție de etiologie și localizarea leziunii sale. În legătură cu factorul izolat infecțios etiologic, parainfecțioase, demielinizante ischemică, toxică și nevritei autoimună. Prin parainfecțioase includ nevrita optică rezultă din vaccinare sau o infecție virală. nevrita optica ischemica poate să apară ca rezultat al accident vascular cerebral. Punctul de vedere clasic de nevritei optice toxice este pierderea în caz de otrăvire cu alcool metilic.
La locul de distrugere n. opticus distinge intrabulbarny si optica nevrita a nervului optic. nevrita Intrabulbarny (papilită) are loc cu modificări în nervul optic și este cea mai comună formă de nevrită optică la copii. Papillita combinație cu un strat de fibre de nerv retinal leziune este clasificată ca neyroretinit. Ultima este destul de rara si poate fi rezultatul unor boli virale, boli de pisica-zero. Boala Lyme si sifilis. Despre nevrita optică spun în leziuni ale nervului optic după ieșirea din orbita. Cel mai adesea este asociat cu scleroza multipla. Când optică ophthalmoscopy nevrita dezvăluie nici o modificare în discul optic, ele pot apărea numai în etapele ulterioare ale bolii în procesul de propagare a nervului orbitală. Din cauza răspândirii modificărilor inflamatorii și degenerative în n. opticus in timpul bolii, diviziunea nevrita pe intra- și retrobulbară destul de convențional.
Simptomele intrabulbarnogo nevrită
De obicei, apariția bruscă a tulburărilor vizuale. gravitatea și natura lor depind de gradul de deteriorare a diametrului nervului optic. In total in acuitatea vizuala scade chiar si orbire (amauroza). In partiala - acuitatea vizuală poate fi menținută chiar și la nivelul de 1,0. Cu toate acestea, având în vedere apar pete - scotom paracentrale sau centrale cu arkopodobnuyu sau formă rotundă; Acesta a marcat reducerea viziune de culoare și adaptare la întuneric, labilitate scăzută a nervului optic și frecvența critică de fuziune flicker.
Din primele zile ale nevrită detectării modelului patognomonice modificărilor hiperemia disc optic, limite neclare, edem tip exsudativă de vase de expansiune moderată, prezența shtrihoobraznyh sângerare în țesut și disc zona circumdisk. În cazul în care exudatul umplerea pâlnia vascularizației imbibiruet și straturile adiacente ale corpului vitros, fundus este vizualizată în mod clar. În contrast cu stagnante discurile asociate cu hipertensiune intracraniană și hidrocefalie. cu nevrită optică offline de pe disc pronunțat proeminenței (proeminență), modificări sunt, de obicei, o singură față.
faza acută durează de la 3 până la 5 săptămâni. Apoi, hiperemie și edem al discului dispar treptat, hemoragiile rezolva, de frontieră disc dobândi din nou forma. In cazuri rare, nevrită optică severă apare atrofie n. opticus. În acest caz, oftalmoscopie dezvăluie disc palid, cu vasoconstricție filamentos și limite clare.
Simptomele de nevrită optică
In clinica formular retrobulbară nevrite optice disting trei tipuri de modificări inflamatorii: axiale, circumferențiale și transversale.
inflamație axială care afectează în primul rând, fasciculul se extinde în axonii nervului optic. Caracterizat printr-o tulburare a vederii centrale pentru a forma în câmpul vizual central al creșterii animalelor și o scădere semnificativă a testelor funcționale.
Periferice nevrită retrobulbară tip este asociat cu apariția inflamației în membranele nervoase și răspândirea ulterioară mai adânc în trunchiul nervului. Astfel, există o acumulare semnificativă de fluid sub cochiliile nervului optic, determină apariția pacienților așa-numitele „coajă“ durere în ochi, crescând mișcarea globului ocular. îngustarea în mod obișnuit concentrice de câmpuri vizuale în păstrarea vederii centrale. Rezultatele testelor funcționale pot fi în limite normale.
Cea mai gravă este un tip transversal de nevrită optică, în care inflamația țesutului care acoperă toate nervului optic. Acuitatea vizuala se reduce la orbire. Testele funcționale arată rezultate foarte scăzute.
Toate tipurile de nevrită optică se caracterizează prin absența modificărilor nervului optic. Doar o lună mai târziu, în manifestarea bolii în timpul decolorarea oftalmoscopie poate fi determinată de disc, semnele de atrofie totală sau parțială a nervului optic.
Diagnosticul de nevrită optică
Deoarece nevrita optică este o patologie interdisciplinară, diagnosticul ei necesită deseori participarea comună a specialiștilor în domeniul neurologie si oftalmologie. În cazuri tipice, verificarea diagnosticului consultat suficient de un oftalmolog. în cursul căreia există o comparație a plângerilor pacientului, validarea acuitatea vizuală. ophthalmoscopy și Perimetria rezultate.
Cea mai importantă sarcină este de a conduce diferențierea modificărilor în nevrită optică a discului stagnante. Acest lucru este valabil mai ales în nevrită mai puțin severă cu tulburări ale funcției vizuale minime, și o combinație de nevritei cu umflarea disc. În astfel de cazuri, identificarea focarelor de țesut exudation disc și mici dovezi hemoragiilor în favoarea nevrita. Pentru a distinge aceste stări ajută fundus angiofluorografia. Pentru a exclude disc stagnantă în cazuri severe, poate fi necesar să se consulte un neurolog. echo-encefalografie. puncție lombară.
Tratamentul și prognosticul nevrită optică
Tratamentul cauzala este determinat de cauza nevrita. Tratamentul se efectuează în regim de urgență într-un spital. Înainte de stabilirea etiologia bolii frecvent utilizate antiinflamatorie, deshidratare, antibacteriene, metabolice, tratamentul și antiinflamatorie imunocorectoare. Prescrie antibiotice cu spectru larg (cu excepția aminoglicozidic), corticosteroizi, acetazolamida cu preparate de potasiu, perfuzie intravenoasă de glucoză, injecție intramusculară de sulfat de magneziu, piracetam, vitaminele din grupa B. După determinarea naturii optice veniturilor leziune a nervilor la tratamentul cauzal specific (de exemplu, tratamentul TB, chirurgicale tratamentul amigdalita si sinuzita).
Tratamentul de urgență în caz de nevrită optică pe fundalul otrăvirii cu metanol este urgent lavajul gastric si dand pacientului in alcool etilic 30% (vodca). Acestea din urmă acționează ca un antidot, deplasând alcool metilic corp. O singură doză de 100 g și a introdus la fiecare 2-3 ore.
Dacă există semne de atrofie a nervului optic, se recomandă în continuare antispastice și preparate pentru îmbunătățirea microcirculației (nicergolină, pentoxifilină, nicotinamida, acid nicotinic). Rezultatul atât forma nevrită optică intra- și retrobulbar depinde de tipul și severitatea leziunii. El variază de la restaurarea completă a funcției vizuale, înainte de dezvoltarea de atrofie și amaurozei.