nevralgic

nevralgic
O poveste detaliată despre cauzele, patogeneza și perspectivele pentru tratamentul sclerozei multiple

Amintiți-vă că ei aproape isteric despre examene ochi (chiar și lacrimile sunt!) Foarte bine. Vara, frumusete, pare a fi nici îndoieli. O tânără fată optometrist cumva am îngrijorat și ma dus să fac rezonanță magnetică nucleară.

O oră mai târziu, rezultatul a fost gata. Medicii nu a existat nici o îndoială - scleroză multiplă. În opinia mea, prima, nu am spus aceste cuvinte. Și dacă v-ar spune, nu aș fi speriat. Nu știam ce este. Îmi amintesc câteva cuvinte tulburi, cum ar fi „umbre in creier.“ De ce dintr-o dată? (Italice sunt extrase din Denumite cartea Iriny Yasinoy „istoricul medical“).

boala flagelare

Deci, scleroza multiplă - o boală cronică autoimună care afectează sistemul nervos central, de exemplu, creier și măduva spinării.

Ar trebui să fie clar ce este ascuns sub termenul de „boală autoimună“. În organism, sistemul imunitar are un număr mare de „angajați“ kletok- - macrofage, limfocite, celule albe din sânge, etc. În cazul ingestiei de agent străin - un virus sau o bacterie (în termeni științifici, particulele care provoacă un răspuns imunitar sunt numite antigen) - sistemul imunitar îi bate doar de aceste celule. Dar, uneori, se întâmplă ca sistemul imunitar incepe sa se confunde antigene străine, și antigenele sunt pe suprafața țesuturilor proprii ale corpului. Astfel, există o reacție autoimună - organismul se atacă (mai multe despre bolile autoimune pot fi găsite în articolul nostru despre lupus).

Mecanismul de dezvoltare a modificărilor inflamatorii autoimune ale sistemului nervos central studiat suficient. In mod normal, sistemul imunitar distinge antigene propriile țesuturi de la străini (bacterii, virusuri, etc.) și nu le distruge. proces autoimun dezvolta atunci cand sistemul imunitar al organismului nu este capabil această distincție și astfel similaritate antigen exogen cu antigene de țesut proprii începe să atace. În cazul sclerozei multiple, cum devine tinta mielinei la nivelul SNC. Mielina - substanta speciala care contribuie la transmiterea semnalului de mare viteză de la o celulă nervoasă la alta. Fără mielină, această rată este redusă în mod semnificativ.

Sub influența diferiților factori de mediu se dezvoltă procesul autoimun, pentru a forma celule speciale ale Th1 (celule T-helper, limfocite subspecii) care acționează împotriva antigenilor cerebrale, în principal împotriva proteinei de bază a mielinei (MBP). Celulele Th1 activeaza sistemul nervos central - macrofage, microglii și astrocite. În același timp, care afectează mielina, ele secretă citokine pro-inflamatorii care promovează inflamația, ceea ce duce la demielinizarea axonilor ale creierului si maduvei spinarii.

mecanisme imunologice ale sclerozei multiple: MOG - glicoproteine ​​oligodendrocite mielină (mielina Oligodendroglii glicoproteină); MBP - proteina bazică a mielinei (proteina bazică a mielinei)

IRM a creierului în scleroza multiplă. In mod clar zonele vizibile demieliniatsii - buzunare rotunjite albe

Mielinprodutsiruyuschih este distrugerea celulelor - oligodendrocitelor. In materia alba a creierului are loc proliferarea (adică, creșterea) astroglia, ceea ce conduce la formarea plăcilor caracteristice ale demielinizare (gliozovoloknistyh cicatrizare), care sunt în mod clar vizibile pe RMN ale creierului și măduvei spinării.

Dar, scleroză multiplă afectează nu numai mielinei (deși cred că acest lucru), dar axonilor reale, și, potrivit unor studii recente, și corpul celulei nervoase.

Bolilor țări noros

Ceea ce duce la apariția sclerozei multiple?

In prezent, boala este considerată multifactorială, în lansarea și dezvoltarea care un rol important este jucat de o infecție virală, predispoziție genetică și factorii geografici.

Deci, există o corelație clară între prevalența sclerozei multiple și geografie. Se crede că această boală din nord. Uită-te la harta prevalenta acestei patologii:

Aceasta arată în mod clar că nordul țării, scleroza multiplă mai frecvente în rândul locuitorilor săi. Oamenii de știință au încercat să găsească legătura între aceste două fapte și concluzionează că există o relație între (expunere la soare ore de soare), vitamina D (care este produsă în piele doar sub influența luminii solare) și apariția acestei boli. Este mai mică soarele - este mai mare riscul de a cădea bolnav.

Cu toate acestea, acest lucru nu este singurul factor care afectează incidența. Desigur, riscul de a obține unele persoane mai mult decât alții, și există o anumită predispoziție genetică. Dar nu este dezvăluit nici o singură genă specifică care provoacă scleroza multiplă (în afară, a relevat 50 de gene candidate). Oamenii din familii în care cazuri de boală sunt deja disponibile, riscul de apariție a celor de mai sus.

Ar trebui să spun câteva cuvinte despre un grup de retrovirusuri endogene umane - retrovirusuri endogene umane, sau HERV. Acestea includ recent izolate de neuroni și limfocite B de pacienți cu retrovirus specific sclerozei multiple. Acest retrovirus MS-asociate (MSRV - multiple retrovirus asociată sclerozei) nu este prezentă la indivizii sănătoși sau la pacienți cu alte boli neurologice. Acest virus cauzează dezvoltarea inflamației și demilinizatsii. Un studiu mai detaliat al acestui agent infecțios, probabil, va aduce în curând răspunsul la natura sclerozei multiple.

Topeste ca inghetata

Scleroza multipla - este un lucru josnic în care este absolut imposibil în mișcare înapoi, orice ai angajat ... degetele Numb - totul este acum așa să fie. El nu vrea să meargă frumos și elastici piciorul stâng - toate acum nu se poate face. Atunci dreapta. Apoi, mutați pur și simplu. Într-un fel. Fiecare exacerbare ceea ce duce la o pierdere mai rapida a functiei. În cazul în care te apuca de data asta, nimeni nu știe. Picioare, brațe, ochi, capacitatea de a menține echilibrul. Recuperarea este imposibilă. Mai precis, este posibil ca, uneori, cu forme mai puțin maligne ale bolii decât a mea.

E totul pe cont propriu exemplu explicat lucidly mi direct revoltător Dr. Alexey Boyko.

- Nu veți fi niciodată la fel - în cazul în care mult mai clare.

Irina Yassin a descris destul de fidel dezvoltarea bolii. Acesta este adesea primul simptom este vedere încețoșată și durere în globul ocular. Oamenii fie nu acordă nici o importanță la acest lucru, sau du-te la un oftalmolog, care a diagnosticat „nevrită optică“ și prescrierea dexametazona (preparat hormon), în doze mici, trimite tratamentul la domiciliu pacientului. Dar în zadar - pentru că dacă în acest moment pentru a face un RMN al creierului, este deja posibil pentru a vedea caracteristica de mai multe modificări scleroză și timpul pentru a incepe terapia (. În detaliu pentru a citi despre posibilitatea de IRM poate fi o poveste aici despre modul în care a acordat Premiul Nobel pentru medicină - aici)

După acest episod, mulți ani de zile să uite despre doctor. Până când ei încep să Tuck picior, amețit, nu va perturba urinare frecventă. Și, din nou, mulți vor merge la LORu (bine, care tratează amețeli?), Urolog (este, probabil, prostatita / cistita), sau tulburări de mers a scrie off sport prea activi. Până când devine clar că toate aceste simptome - acest lucru nu este un eșec de sisteme diferite în mod individual, precum și defectarea computerului principal - sistemul nervos central.

Desigur, nu toate cazurile, boala este atât de greu. Se întâmplă că simptomele vin și pleacă fără să lase urme. Dar, de-a lungul anilor, chiar și la acești pacienți regreseaza după următoarea agravarea devine incompletă, lăsând se deficitul os - pierderea de coordonare, aceasta a scăzut senzație în mâini, amețeli persistente ...

Faptul că există mai multe tipuri de boli SM. În primul rând - remisivă, apare la 75% din cazuri și se caracterizează prin perioade de recidivă și remisiune. După un tip în timp ce remisivă trece în progresivă secundară, și anume după următoarea agravarea simptomelor nu merg până la capăt. Există, de asemenea, tipul progresivă primară desigur bolii. Se observă în 10-15% și se manifestă ca o progresie treptată a handicapului. Și, în sfârșit, există un bun tip de flux - este cazul (5-8%), în cazul în care simptomele unei boli uită de mai mulți ani.

înăbuși imunitatea

In cele mai multe cazuri, medicii recurg la tratarea hormonilor corticosteroizi in doze mari - se numește puls terapie. Esența acestui tratament este de a suprima inflamația autoimună a hormonilor sistemului nervos central. Pacienții de zile 5-7 g picurare metilprednisolon administrat. Aceasta elimină faza acută a inflamației, oprind atacul autoimun. Cu toate acestea, „sănătoase“ „“ celulele imune normale, de asemenea, suferă, ca și hormonii acționează fără discernământ. Prin urmare, un an și jumătate sau două săptămâni, pacienții sunt sfătuiți să respecte tratamentul blând - excursii limită, evitați contactul cu un popor rece.

Uneori recurge la „curățarea mecanică“ sânge - plasmafereza. Esența acestei proceduri este următoarea: pacientul ia o anumită cantitate de sânge, și este îndepărtat din partea lichidă - plasma - care contine anticorpi care ataca mielina. Plasmă de la distanță albumina substitut. Procedura se repetă, de obicei, de două sau de trei ori.

Dacă există contraindicații (de exemplu, boala gastric ulcer sau coagulare) sau ineficiența metodelor de mai sus recurg la alte tratamente. Acest „artilerie puternic“ - terapie imunosupresoare citostatic (de exemplu, ciclofosfamidă, sau mitoxantrona). Aceste medicamente sunt utilizate pentru tratarea cancerului și au un număr mare de reacții adverse severe - toate cunoscute de caderea parului, la fel ca în chimioterapie, înainte de apariția leucemiei mieloide, leziuni ale mușchiului inimii sau amenoree (incetarea menstruatiei). De multe ori, cu toate acestea, jocul este în valoare de lumânare, precum și utilizarea unor astfel de terapie se opreste progresia bolii.

Întoarce ceas

Cu toate acestea, în '90 ai secolului trecut, situația sa schimbat - de la clinica au fost introduse medicamente care modifică cursul sclerozei multiple - PITRS. Ele reduc frecvența exacerbărilor și crește intervalul de timp dintre ele.

utilizate în prezent mai multe PITRS.

Preparate din prima linie (adică, folosite la început) numit imunomodulator - ele alterează activitatea celulelor sistemului imunitar (T si B-limfocite). Acestea includ medicamente cu interferon-beta-1 (Avonex, Rebif, ekstaviya) și glatiramer acetat (Copaxone), care acționează ca o "capcană", blocarea autoanticorpi. Cu toate acestea, aceste medicamente au multe efecte secundare, dintre care cele mai frecvente sunt fenomene asemănătoare gripei și de a crește tonusul muscular. De asemenea, medicamentele sunt administrate subcutanat unu până la șapte ori pe săptămână și pot provoca reacții cutanate la locul de injectare.

Oral mai întâi (adică tabletați) PITRS medicamentul este fingolimod. Acest preparat reduce în mod indirect migrarea celulelor inflamatorii patogene în SNC. Cu toate acestea, nu este un panaceu: la unii pacienți fingolimod provoacă bătăi neregulate ale inimii, umflarea retinei (macular), un efect negativ asupra ficatului.

Pentru cele mai recente PITRS sunt preparatele de anticorpi monoclonali, distrugând circulant T și B-limfocite, provocând un atac autoimune. Astfel de medicamente sunt alemtuzumab (anti-CD 52), rituximab și oftumab ocrelizumab (anti-CD 20) și lahinimod (detalii despre anticorpi monoclonali pot fi găsite în articolul nostru).

Pentru terapii experimentale includ terapia cu celule stem, cu toate acestea, așa cum a fost scris într-una dintre publicațiile consacrate terapiei SM „problema utilizării celulelor stem mai des ridicate de pacienti decat neurologul lor.“ Aceasta este o modalitate de a „reseta“ sistemul imunitar prin eliminarea de măduvă osoasă și înlocuirea lui proprii (sau „re-crescut“) de celule stem hematopoietice. Pe scară largă, această metodă nu a primit încă din cauza lipsei unor dovezi fiabile, complicații și costuri.

Rămâne neexplorat și pentru a stimula repararea în scleroza multiplă. Anti-lingo-anticorp stimulează diferențierea oligodendrocitelor și mielinizare, adică Spre deosebire de medicamentele de mai sus afectează doar componenta boala inflamatorie, medicamentul afectează recuperarea mielinei. Cu toate acestea, această metodă de tratament nu a trecut încă toate fazele studiului (faza realizată în prezent II).

Am folosit să cred că scleroza multipla - este atunci când ceva te uiți. Amintiți-vă de gluma - nimic nu doare tot timpul și o mulțime de știri? rana mea a fost diferită. Acest sistem central nervos autoimună severă. Fără nici un motiv aparent există un eșec în imunitate, și nu începe să se ocupe de un virus sau alți stimuli externi, precum și cu propria proteine. In mod specific, proteina mielină, învăluind terminațiile nervoase. Ce se întâmplă cu cablul electric, lipsit de lichidare izolare? whiling lui departe. pe ea actuală nu atinge obiectivul. Și un semnal de creier. închiderea nervilor lipsit de teaca mielina, nu transmite un semnal. Mușchii primește în mod constant nu se ofilesc comanda. Amintiți-vă de refrenul ca celulele nervoase nu se regenereaza? Deci, este vorba despre scleroza multipla. Și cel mai teribil, că răspunsul imun nu poate fi corectată. Boala - ca o reactie nucleara. Fiind lansat, nu se oprește. Cel puțin, nimeni, nicăieri în lume nu știe cum să o facă.