Infecțiile nosocomiale - cauze, simptome, diagnostic și tratament
infecții nosocomiale
Etiologia și epidemiologia infecțiilor dobândite în spital
Principalii agenți patogeni ai infecțiilor nozocomiale (85% din total) act de microorganisme condiționat patogene: coci Gram pozitivi (. Epidermidis și Staphylococcus aureus, beta-hemolitic Streptococcus pneumoniae, Enterococcus) și bacteriile formă de tijă gram negative (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, etc. ) .. În plus, în etiologia infecțiilor nosocomiale este rolul specific ridicat de agenți patogeni virali de herpes simplex. adenoviroze. gripa. parainfluenza, citomegalovirus. hepatita virală. Infecția cu virusul sincitial respirator. și rinovirusuri. rotavirusuri, enterovirusurile și așa mai departe. De asemenea, infecțiile nosocomiale pot fi cauzate de ciuperci patogene și patogene oportuniste (drojdii, mucegaiuri, radiant). sușele caracteristică spital patogeni oportuniști este volatilitate ridicată, rezistența lor de droguri si factori de rezistență la intemperii (ultraviolete, dezinfectanți, etc.).
Surse de infecții nosocomiale, în cele mai multe cazuri sunt pacienți sau a personalului medical, care sunt purtători de bacterii sau forme bolnave șterse și manifeste de patologie. Cercetările au arătat că rolul unor terțe părți (în special, vizitatorii spital) în răspândirea infecțiilor nosocomiale este scăzută. Transferul diferitelor forme de infecție nozocomială este implementată folosind aer-picurare, materii fecale-oral, contactul, mecanismul transmisibil. In plus, pe cale parenterală este posibilă transmiterea infecțiilor nozocomiale în timpul diverselor proceduri medicale invazive: colectarea de sânge, injecție. vaccinare. operații instrument de manipulare ventilator, dializa și așa mai departe. Astfel, în unitatea medicală poate deveni infectate cu virusul hepatitei B, C și D.-boli inflamatorii pyo, sifilis. infecției cu HIV. Au existat cazuri de focare nosocomiale de boala legionarilor atunci când se iau bolnav dusuri si bai cu jacuzzi terapeutice.
Factorii implicați în răspândirea infecțiilor nozocomiale, pot acționa obiecte contaminate de ingrijire si de mediu, instrumente medicale și echipamente, soluții pentru perfuzie terapie, salopete și mâinile personalului medical, dispozitive medicale reutilizabile (sonde, catetere, endoscopes), apă potabilă, lenjerie de pat, suturi si pansamente, si multe altele. și colab.
Semnificația anumitor tipuri de infecții nozocomiale depinde în mare măsură de profilul instituției medicale. De exemplu, în unități de ardere dominate de infectie Pseudomonas, care se transmite în principal prin obiectele de îngrijire și personalul de mână, și o sursă majoră de infecții nosocomiale sunt pacienții înșiși. Instituțiile de obstetrică problema principală este infecția stafilococică răspândit de către personalul medical purtător de Staphylococcus aureus. In departamentele de urologie domină infecție cauzate de flora gram negative: Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, etc. In spitale de pediatrie de importanță deosebită este problema răspândirii bolilor copilăriei - varicelă .. oreion. rubeola. rujeolă. Apariția și răspândirea infecțiilor nosocomiale contribuie la violarea sanitare epidemiologice regim LPU (nerespectarea igienei personale, asepsie și antisepsie, dezinfectare și regim de sterilizare, de detectare a defecțiunilor și izolarea surselor de infecție individuale, și așa mai departe. D.).
La risc în cele mai vulnerabile la dezvoltarea infecțiilor nozocomiale sunt nou-născuți (în special copiii prematuri) și copii de vârstă mică; pacienții vârstnici și cei debili; persoanele care suferă de boli cronice (diabet zaharat. boli hematologice, insuficiență renală), imunodeficiență, patologiilor oncologice. sensibilitatea umană la infecții nozocomiale crește dacă are răni deschise. drenaj abdominal, intravasculară și catetere urinare. traheostomie si alte dispozitive invazive. Pe incidența și severitatea infecției nosocomiale afectează pacientul pentru o lungă ședere în spital, terapia cu antibiotice pe termen lung, terapia imunosupresoare.
Clasificarea infecțiilor nosocomiale
Pentru durata de curgere a infecțiilor nosocomiale sunt împărțite în acută, subacută și cronică; privind severitatea manifestărilor clinice - pentru formele ușoare, moderate și severe. În funcție de gradul de prevalența infecției distinge forme generalizate și localizate de infecție nosocomiale. infecție generalizată a prezentat bacteriemie, septicemie, șoc bacterian. La rândul său, printre formele localizate de eliberare:
În structura infecțiilor nosocomiale pe boli septice parts reprezinta 75-80% din infectiile intestinale - 8-12% din infectiile bloodborne - 6-7%. In alte boli infecțioase (infecții cu rotavirus, difteria. Tuberculoza. Micoze și colab.) Pentru aproximativ 5-6%.
Diagnosticul infecțiilor nosocomiale
Criteriile care permit să se gândească la dezvoltarea infecțiilor nosocomiale sunt: apariția semnelor clinice ale bolii nu mai devreme de 48 de ore de la internare; legătură cu procedura invazivă; de stabilire a unei surse de infecție și factor de transmisie. Judecata finală cu privire la natura unui proces infecțios se obține după identificarea tulpinii patogene folosind metode de laborator pentru diagnostic.
Pentru a exclude sau confirma bacteriemie efectuat culturi de sânge bacteriologic pentru sterilitate, de preferință de cel puțin 2-3 ori. Când formele localizate de infecție izolare patogen microbiologic nozocomiale pot fi derivate din alte fluide biologice, de aceea cultura urina este realizată. fecale. spută. răni detașabile. materialul din gură. conjunctivei frotiu. din tractul genital pe microflorei. În plus față de metoda de cultură de identificare a activatorilor infectiilor spital folosind microscopie, reacții serologice (RSK, PA ELISA. RIA), virologice, biologie (PCR) metode moleculare.
Tratamentul infecțiilor nosocomiale
Tratamentul Dificultăți infecției nosocomiale cauzate de dezvoltarea sa într-un organism slăbit, împotriva patologiei de baza, dar, de asemenea, tulpini rezistente la spital farmacoterapie conventionale. Pacienții diagnosticați cu procese infecțioase sunt supuse izolării; departamentul a efectuat o dezinfecție curentă și finale complete și amănunțite. Alegerea agentului antimicrobian se bazează pe caracteristicile antibiotikogrammy: infecție nozocomială cauzată de flora gram-pozitive este vancomicina cel mai eficient; organisme gram negativ - carbapeneme, cefalosporine IV aminoglicozide generatie. Puteți extinde în continuare utilizarea de bacteriofagi specifice, imunostimulante, interferon, leucocite în masă, terapia cu vitamine.
Prevenirea infecțiilor nosocomiale
Principalele măsuri de prevenire a infecțiilor nozocomiale sunt reduse pentru a respecta cerințele sanitare și epidemiologice. În primul rând, se referă la modul de dezinfectare de camere și obiecte de retragere, aplicarea moderne de calitate extrem de antiseptic presterilizing prelucrare și sterilizare a instrumentelor, riguros urmând regulile aseptice și antiseptice.
Personalul medical trebuie să respecte măsurile cu caracter personal de protecție în timpul procedurilor invazive: mănuși de cauciuc, ochelari de protecție și măști; atent cu instrumente medicale. De o mare importanță în prevenirea infecțiilor nosocomiale este vaccinarea lucrătorilor de îngrijire a sănătății împotriva hepatitei B, rubeola, gripa, difterie, tetanos și alte infecții. Toți angajații de facilități de îngrijire a sănătății ar trebui să fie programate în mod regulat inspecții clinice ca scop identificarea purtătorilor de agenți patogeni. Prevenirea apariției și răspândirii infecțiilor nozocomiale va permite reducerea lungimii de spitalizare a pacienților, terapia cu antibiotice rațională, valabilitatea procedurilor de diagnostic și terapeutice invazive, supravegherea epidemiologică în spitale.