Diagnostic, diagnostic diferențial și tratamentul sindromului de compresie parenchimului pulmonar

Datorită marii eterogenitatea etiologică a sindromului de compresie parenchimului pulmonar, diagnosticul diferențial este complex și mai multe etape. Clinice diferențierea sindromului este posibilă numai pentru procese patologice suficient de mari, care acoperă mai mult de un segment și situat în apropiere de periferia țesutului pulmonar disponibil la metode fizice.






Piatra de temelie a diagnosticului clinic este în fază diferențială detecta insonorizare pulmonare pe o anumită porțiune a țesutului pulmonar. Un alt obiectiv al diagnosticului este de a determina cruce bronhiile responsabil pentru efectuarea aerului în zona afectată a plămânilor. Rezolvarea problemei se realizează prin utilizarea de metode de determinare a tremorului vocii, bronhofonii și auscultație. În favoarea absența leziunilor ale bronhiilor prezinta tremurul câștig de voce, bronhofonii pe partea afectată și de a asculta respirația bronșic pe o suprafață a procesului patologic. Aceste semne clinice sunt cele mai multe ori cu pneumonie lobară. edem pulmonar, fibroza substitutivă a tesutului pulmonar, cancer pulmonar periferic.
La ocluzie totală sau parțială (obstrucție) în cauză atenuare determinată bronhii sau absența bruiaj voce pe partea afectată și tulburări de auz respirație veziculară, uneori - o zonă de lumină „tăcută“ pe o suprafață a procesului patologic. Astfel de simptome clinice sunt cel mai adesea la cancer pulmonar centrale, corpul străin bronșic, care sunt responsabile pentru dezvoltarea atelectasis pulmonare obstructive.

Dupa clinic diagnosticul diferential etapa este urmata de studii suplimentare pas, inclusiv metode de laborator și diagnostic instrumentale. Acest organism de cercetare cel mai adesea implica repetate (cel puțin 3 ori), citologia sputei, radiografia toracică în două proiecții, fibrobronhoscopie. Dacă cantitatea necesară de cercetare se extinde radiodiagnostic metode suplimentare - tomografie convențională și / sau calculat a pieptului.
Sarcina metoda de cercetare radiologică - detectarea blackout in sigiliu tesutul pulmonar - simptome de infiltrare a țesutului radiologic pulmonar. Față-verso infiltrare simetrică a parenchimului pulmonar, mai ales în lobii inferiori, și în rădăcinile plămânilor, ceea ce indică cardiogenic geneza edem pulmonar (Fig. 2).
Dimming localizare verso poate avea o dimensiune diferită și forma - a unuia sau mai multor leziuni de până la 1 cm în diametru, în apropierea infiltratelor mari care ocupă o parte a segmentului, un segment mai multe segmente din apropiere întregi sau fracțiuni multiple pulmonar lobi. Dimming, de obicei, are o structură neuniformă - densitate neomogen. Uneori are o cale clară în cadrul structurilor anatomice - un segment sau lob pulmonar. În cazul în care bucla întunecare black-out arc interior concav, indică predominant în favoarea atelectazia, iar în cazul în exterior - în favoarea infiltrării inflamatorii (figura 3 și figura 4 ..).

Sarcina cu fibre optice - identificarea patologiei, pentru a bronhiilor centrale a fisiunea IV - nivelul bronhiilor subsegmental. Metoda permite determinarea permeabilității bronșice compactat în parenchimul pulmonar, dezvaluie patologia bronsic - cancer pulmonar centru, corp străin bronhie, stenoza cicatriceal bronsice dense mucopurulenta sau purulente semne hemoragic dop de compresie din afara bronhiilor. In timpul studiului efectuează prelevarea de probe de material biologic - bioptaa mucoasa bronșică, obținut prin biopsie directă și / sau biopsia parenchimului pulmonar obținut prin TBLB. bronșică spălare fluid BAL apă. Dacă este necesar, în timpul bronhoscopiei se efectuează în procedura de reajustare traheobronșic copac. administrate medicamente inflamatorii si mucolitice.

Fig. 2. Direct X-ray a pacientului D. 33 de ani. Față-verso infiltrarea simetrică a parenchimului pulmonar, în principal, în bazale și pulmonare mai mici. Dreapta - revărsat pleural într-o cantitate mică. edem pulmonar

Fig. 3. Radiografiile pacientului M. 47 de ani, într-o linie dreaptă (a) și vederi laterale dreapta (B). întunecare neomogene în lobul mijlociu al plamanului drept. buclă de reglare a intensității luminoase Arc desfășurate în exterior. Pneumonia dreapta fata-verso

Fig. 4. Cu raze X a pacientului A. 45 de ani, într-o linie dreaptă (a) și vederi la stânga laterale (B). S4 întunecare neomogene în plămânul stâng. buclă de reglare a intensității luminoase Arc desfășurat în interior. S4 Atelectaziile a plamanului stang din cauza creșterii tumorii endobronhială

O secvență de acțiune de diagnostic medical (algoritm) pentru localizarea seal parenchimului pulmonar unilateral prezentat în Fig. 5. După raze X a examenului piept si endoscopica a arborelui traheobronșic verificat diagnostic în 90-95% dintre pacienți.

Fig. Examinarea 5. Secvența pacientului (algoritmul) în prezența unui sindrom de etanșare pulmonar localizarea tisulară unilateral

Trebuie remarcat faptul că volumul mic al proceselor patologice în țesuturile pulmonare ale valorii clinice si importanta metodelor de diagnostic (palpare, percuție, auscultație) este pierdut. În aceste cazuri, diagnosticul diferențial al problemei imediat rezolvată prin utilizarea metodelor instrumentale, cele mai frecvente - radiografia pieptului și bronhoscopie.

Sindromul de etanșare a țesutului pulmonar, în cele mai multe cazuri este combinat cu sindrom intoxicație și leziuni pulmonare cu extinse - cu insuficiență pulmonară, tulburări cauzate de restrictive.

Principiile de tratament ale sindromului de compresie parenchimului pulmonar

sigiliu țesut pulmonar boli sindrom pluralitatea datorate. Prin urmare, sarcina principală în definiția sa este de înaltă calitate și diagnosticul diferențial în timp util, după care desemnează cauzalitate și terapie patogenetic. Verificarea diagnosticului, cel mai bun caz, să ia câteva zile. În căutare de diagnosticare precoce după finalizarea fazei clinice de cercetare cu procesul de localizare unilaterală prezintă cele mai multe ori un diagnostic de lucru de pneumonie. Amanarea tratament imposibil terapia cu antibiotice, empiric administrat în combinație cu metodele de detoxifiere, corectarea hemodinamic și tulburări respiratorii. După completarea diagnosticului și verificare diagnostic diferențial folosesc o metodă de tratare a unei anumite boli.