Ce este hidrocefalie
Hidrocefalia (edem cerebral) - o boală în care există o acumulare excesivă a LCR în ventricule și spațiile podobolochechnyh ale creierului însoțite de extensia lor. G. în esență, întotdeauna o boală secundară și se dezvoltă pe fondul curentului in creier de proces patologic, sau efectele sale reziduale. Principalele motive care au condus la dezvoltarea hidrocefalie: boala inflamatorie a creierului și a meningelui sale, leziuni traumatice, inclusiv a prejudiciului intracraniene naștere, malformații congenitale ale SNC, tumori cerebrale, patologie vasculară.
Clasificare. Hidrocefalia poate avea o formă activă, atunci când extinderea likvorosoderzhaschih spații combinate cu presiunea intracraniană ridicată (această formă necesită intervenții terapeutice) și pasivă când expansiunea likvorosoderzhaschih spații este o consecință a procesului patologic, distruge in primul rand tesutului cerebral (atrofie). presiunii intracraniene în timpul formă pasivă nu este promovat.
Hidrocefalia este compensată când presiunea lichidului cefalorahidian a revenit la normal, iar spațiul likvorosoderzhaschie au fost extinse; decompensată, unde după apărut deja normalizarea presiunii intracraniene din orice cauza (traumatisme, infecții și așa mai departe. d.) se ridică din nou. Distinge hidrocefalie congenitală și hidrocefalie dobândită. Dezvoltarea hidrocefaliei congenitale datorită acțiunii asupra creierului factorilor adverse in timpul perioadei prenatale (boala inflamatorie, sifilis, toxoplasmoza, boala glandelor salivare, meningoencefalită nespecifice, dezvoltarea anormală a creierului - sindromul Arnold - Chiari, Dandy - Walker, stenoza sau Apeductul cerebrale medii neperforat complet, defecte structurale spații subarahnoidiană , prejudiciu intracraniană la naștere cu apariția hemoragiei. în congenitala, primele semne ale bolii apar mo1ut după naștere, ca adică doar pentru a 3-a lună de viață (excepție - formă închisă G.).
Forma dobândită de patologie hidrocefalia se dezvoltă sub influența vieții postnatale (meningita, tumori, patologie vasculară, traumatisme craniocerebrale).
În funcție de localizarea acumulării de lichid cefalorahidian izolat hidrocefalie exterior, în care lichidul cerebrospinal se acumuleaza predominant in spatii podobolochechnyh ale creierului; G. interior însoțită de acumularea de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului și hidrocefalia totală (sau mixt), în cazul în care lichidul cerebrospinal colectează în ventricule și în spațiile podobolochechnyh.
apa de pe creier poate fi deschis sau în comunicare, în care cuplarea sistemului ventricular a creierului cu spațiul subarahnoidian, și închis sau ocluzie, în care mesajul a fost pierdut. Ocluzia poate avea loc la diferite nivele: ocluzia uneia sau a două deschideri laterale, însoțite de extinderea uneia sau ambelor ventriculilor laterali; când există un obstacol la III nivel ventricular D. Expansiunea evidentă a ambelor ventriculilor laterali; stenoza sau ocluzie apeductului cerebral (cel mai des) este însoțită de extinderea ventriculilor laterali și III și nedezvăluire (atrezie) deschiderile IV ventricul - întreaga întindere a sistemului ventricular. Atunci când încălcarea permeabilitatii spații subarahnoidiană este o extindere a acestor spații, și toate ventriculilor cerebrali. În funcție de prevalența în mecanismul de G. malabsorbție sau cefalorahidian produse lichide hidrocefalie este arezorbtivnoy sau hipersecretorii.
Hidrocefalia poate fi acută atunci când există o acumulare rapidă a unor cantități mari de lichid cefalo-rahidian, și o creștere semnificativă a presiunii intracraniene (de obicei congenital, forme închise) și cronice, în cazul în care simptomele vin la lumină treptat (forme mai deschise ale lui G.).
Morfologic hidrocefalia se caracterizeaza prin subtierea (atrofie) a cortexului si materia alba a emisferelor cerebrale, care apar ca urmare a tulburării de alimentare cu sânge capilar. Medulla pot să dispară cu totul. În acest din urmă caz sunt doar ependimei și filmshaped PIA (hydranencephaly). atrofie Semnificativ plexul vascular, într-o măsură mai mică - bazal ganglionul, cerebel, trunchi. La autopsie, poate fi detectată în timpul circulației cheagurilor de lichid cefalorahidian, detritus inflamator supradezvoltat ingrosarea tesutului glial si meningele fuziune. Posibilitatea de a detecta tumori (meduloblastomul cerebeloasă, astrocitom, craniofaringiom, coroid plexul papiloma, de obicei unilaterale).
Tabloul clinic. Hidrocefalia este diversă și este compusă din două componente - principalele simptome ale procesului patologic care a cauzat apariția edemului cerebral (mai focale SNC) și sindromul de fapt hidrocefalie care detectează dezvoltarea în continuare H. ca o boală independentă. Principalul simptom al hidrocefaliei congenitale este o rapid, cu mult înainte de rata de creștere a dimensiunii capului. Circumferinta capului, astfel, se poate ajunge la o dimensiune enormă (65-70 cm sau mai mult). Creșterea a capului însoțită de o creștere a fontanelei, umflarea și stresul lor divergenta suturilor craniene, subțierea oaselor acoperire a craniului, o schimbare caracteristică în configurația sa, cu o prevalență semnificativă a Departamentului cerebral facial, o creștere bruscă în figură și multitudinea venelor subcutanate ale capului, psevdosimptoma Adventului Graefe din cauza deformarea orbitelor și simptom al setării soare (între iris și sclera se poate observa porțiunea de capac superioară). În starea neurologică a acestor pacienți au o dezvoltare echilibrată, de multe ori pareza spastică a caracterului de tip în creștere (inițial în extremitățile inferioare, și, în cazuri severe, iar în partea superioară). Sugarii de multe ori o postură forțată cu capul dat pe spate. Ca progresia G. Un copil este tulburări de alimentație, întârzieri neurodezvoltare crește, cu atât mai pronunțată întârzierile de dezvoltare fizică și motorie. Restante de dezvoltare mentală, chiar și atunci când sunt exprimate forme G. ușor. Acești copii, înainte de vârsta de vârsta preșcolară și școlară, au memorie mecanică uimitoare, pletora constituțional de exprimare, moralizatoare, abilități muzicale. Excepțiile sunt acele forme care se dezvoltă ca rezultat al G. meningoencefalită. retard mintal observate în aceste cazuri. Uneori, principalele simptome de creștere a presiunii intracraniene este o preocupare comună a copilului, deranjat ritmul somn-veghe. In etapele ulterioare ale G. sunt nipluri stagnante, strabism. nistagmus. crize epileptice.
hidrocefalie Dobândite apare mai frecvent la copii mai mari după închiderea suturilor craniene și Fontanelele. Ei și-au exprimat întotdeauna sindromul hipertensiv - dureri de cap severe, vărsături, congestie a nervului optic. și în plus atrofie lor. În plus față de simptomele comune de leziuni cerebrale marcat afectarea funcției sistemului piramidal, crize epileptice. Trebuie amintit despre variabilitatea largă a cursului de hidrocefalie - de la foarte ușoară până la extrem de severă cu lipsa efectului de vindecare, chiar și după o intervenție chirurgicală.
Diagnosticul de hidrocefalie, în prezența simptomelor clinice tipice nu prezintă dificultăți deosebite. Există metode suplimentare de investigare, care permit să se clarifice natura formei sale de curgere G.. Metoda cea mai accesibilă și ușor de cercetare este transiluminare (transiluminare) craniu. Aceasta se realizează de către o unitate specială - transiluminare. Transillumination oferă o indicație a gradului de subțiere a substanței cerebrale, precum și posibilitatea de acumulare de lichid în interiorul tecii locale. ortopantomogramei detectează modificări secundare craniu osul craniului, indicând atât gradul de G. și formei sale (dimensiuni mărire craniu, subtierea oaselor, articulațiilor și arcuri divergență, schimbarea adâncimea frontului și foselor craniene spate, elemente de distrugere sella). La copiii mai mari arată afișări digitale marcate pe bolta craniului, în special în osul frontal. In ultimii ani, studiul Echo-EG a fost utilizat pe scară largă, care să permită determinarea mărimii ventriculilor laterali și III, linia centrala offset. Din păcate, această metodă nu oferă informații cu privire la valoarea presiunii intracraniene.
encefalografie izotopică eficiente, care dezvăluie procese distructive locale în imagistica creierului, calculator si rezonanta magnetica, care oferă o imagine mai completă a stării de materie a creierului și a spațiilor care conțin lichidul cefalorahidian. Examinarea fundului de ochi este de valoare de diagnostic la copii mai mari de 1 an, la închiderea suturilor craniene și fontanelei de închidere. Modificări în timp ce poartă caracterul tipic. umflarea Observat a papilei nervului optic, îngustarea arterelor, venelor. Copiii de până la 1 an numai cu hipertensiune intracraniană acută ce apare (forma ocluzale) posibila stagnare în fundus. La examinarea fundului de ochi în numărul de cazuri detectate atrofie, modificări inflamatorii, hemoragie, care ajută la determinarea naturii procesului patologic dropica care însoțește sau devin cauza.
Mai multe studii efectuate numai într-un mediu spitalicesc (măsurarea presiunii intracraniene prin puncție ventriculilor laterali și puncția spinării). Presiunea lichidului cefalorahidian când G. a crescut în majoritatea cazurilor, până la 250-300 mm de apă. Art. și mai mult.
Uneori, pentru administrarea în sistemul ventricular al dispozitivului optic (ventriloskop) la inspecția sa recurs la puncție ventriculară. informații suficiente privind forma G. fluxurilor lichior de stat și conferă creierului o metodă de contrast pentru studierea - introducerea agenților de contrast solubili în apă.
Diferentieze de hidrocefalie subdural hematom, meningita, tumori cerebrale, megalentsefalii.
Tratamentul. La alegerea unei metode de tratament este necesar să se stabilească dacă activitatea păstrată a procesului patologic primar care duce la dezvoltarea G. Menținând semne de inflamație (creșterea elementelor celulare, în special celule segmentate, lichidul cefalorahidian) prezintă antibiotic, cu semne inflamatie specifice - sunt tratate cu toxoplasmoza hloridinom, sulfadimizinom. Dacă suspectați că natura tumorii G. recurge la intervenții chirurgicale. Tratamentul formei progresive D; în toate cazurile, ar trebui să înceapă cu metode conservatoare și numai atunci când eșecul și nu există nici o operație contraindicații este necesară.
Tratamentul conservator depind de boala. În progresie acută a hidrocefalie cu o creștere rapidă a simptomelor de hipertensiune intracraniene desemnează mijloace, ceea ce duce la declin rapid (manitol, Lasix, glicerol). Manitolul se administrează intravenos într-o soluție de 15% și 20% (în funcție de 1,5 g de substanță uscată per 1 kg greutate corporală). Sugarii Lasix administrat intramuscular sau intravenos (0,7 mg / kg corp, 1 ml dintr-o soluție care conține 0,01 g). Acțiunea sa este îmbunătățită prin administrarea simultană intramuscular sau intravenos cu 15% sau cu soluție de sulfat de magneziu 25% (0,2 g / kg greutate corporală). Glicerolul administrat oral (1 g / kg). Ameliorarea crizelor hipertensiune intracraniană acută posibilă atunci când atribuirea preparatelor menționate în combinație cu o ventriculilor puncție creierului prin fontanela (excreție 10-30 ml CSF). Tratamentul cronic desigur de hidrocefalie (de obicei comunica forma) îndreptată spre inhibarea secreției de lichid cefalorahidian. Medicamentul de alegere în acest caz este Diacarbum, acțiunea distructivă a care inhibarea anhidrazei carbonice presupune producerea de lichid cefalorahidian. Copii sub 1 an de preparare .naznachayut calcul 70-80 mg / kg greutate corporală pe zi în 2-3 doze, pentru copii al 2-lea an de viață, se reduce doza de 50 mg / kg. poate fi folosit Diakarb perioadă lungă de timp. Efectul diuretic al medicamentului este doar timp de 1-2 săptămâni. În cazurile în care apar adesea atunci când primesc prescris diakarba bicarbonat de sodiu dispnee, 0,5 g de 3 ori pe zi, sau de a face o pauză temporară în tratament. Pentru a menține echilibrul electrolitic cu utilizare prelungită diakarba administrat în mod adecvat sare simultan potasiu (Pananginum, orotat de potasiu, asparkam în vârstă doze). Pe fondul terapiei conservatoare pentru mulți copii este boala compensata. observație necesară Ulterior dinamică și cursuri (în 1-2 luni) terapie doar atunci când procesul de decompensare. Atunci când formele ocluzale G. a recurs la o intervenție chirurgicală în spital neurochirurgicale. Tratamentul chirurgical este efectuată în mod avantajos numai în cazurile în care prognosticul motorului și a dezvoltării psihice a copilului este nefavorabil, fără o intervenție chirurgicală. Este de a crea fluxul de lichid cefalorahidian. În acest scop, corpul implantabil drenurile silicon (șunturi), care cuprinde un dispozitiv de supapă prin care nivelul de presiune menținut lichid cefalorahidian fiziologic. Există mai multe tipuri de sisteme de drenaj (ventriculoatrial, ventriculo, șunturi lyumboperitonealnye). Cu ajutorul lor, lichidul cefalorahidian de ieșire din ventriculii laterale ale creierului sau în atriul drept (ventriculoatriostomy) sau în cavitatea peritoneală (ventrikuloperitoneostomiya) sau din spațiul subarahnoidian spinal în nivelul lombar în cavitatea peritoneală - anastomoza lyumboperitonealny. Primele două operații sunt generice, adică. E. Poate fi utilizat atât în (ocluzale) formă închisă G. și atunci când sunt deschise. Când este de asemenea utilizat și lyumboperitoneostomiyu ultimă formă G.. Alegerea metodei de intervenție depinde de caracteristicile tabloului clinic. Contraindicații pentru chirurgie: inflamatie curent (meningita, ventriculitis, etc.), boli inflamatorii ale altor organe și sisteme, malnutriție severă, grad sever de edem cerebral, în combinație cu schimbări ireversibile în starea neurologică (tetrapareaza exprimat dementa). Uneori simptomele G. combinate cu leziuni focale ale sistemului nervos central cauzate de un factor etiologic primar. În aceste cazuri, o terapie de regenerare complex (masaj, gimnastică, tehnici de fizioterapie, terapia cu vitamine, terapie bio-stimulare, etc.). Scop anticonvulsive și agenți antihistaminic cardiovasculare, Preparate de stimulare a proceselor metabolice în fiecare caz depinde de caracteristicile bolii.
Stabilizarea Indicators bolii după tratament (conservator sau hirurgicheskeogo) sunt creșterea normală în circumferința capului, pozitiv dezvoltarea dinamicii psihomotorie.
Prognosticul este favorabil cu forme deschise ale lui G., care se ajustează sub influența metodelor în principal conservatoare de tratament și forme ocluzive când pacienții operați în stadiile incipiente ale bolii. Atunci când rulează formulare G. în combinație cu măduvă agent patologic primar prognostic nefavorabil (în special inflamatorii).